عنوان پایان‌نامه
بررسی سطح آنتی مولرین هورمون (AMH) در مایع فولیکولی در خانم هایی با تخمدان پلی کیستیسک (PCOS) و ارتباط آن با پیامد لقاح مصنوعی (IVF)
- رشته تحصیلی
- زیست‌شناسی-علوم جانوری - تکوینی جانوری
- مقطع تحصیلی
- کارشناسی ارشد
- محل دفاع
- کتابخانه پردیس علوم شماره ثبت: 3711;کتابخانه مرکزی -تالار اطلاع رسانی شماره ثبت: 40313
- تاریخ دفاع
- ۲۷ بهمن ۱۳۸۷
- دانشجو
- سمیه عرب زاده
- استاد راهنما
- قمرتاج حسین
- چکیده
- ارتباط قوی بین میزان آنتی مولرین هورمون (AMH) در سرم با تعداد فولیکول های آنترال، استفاده از AMH را به عنوان شاخص کمی از وضعیت فولیکولی تخمدان در طی درمان باروری آزمایشگاهی (IVF) مطرح می کند. همچنین، سطح افزایش یافته AMH به عنوان شاخص مناسبی از بیماری تخمدان پلی کیستیک (PCOS) معرفی شده است هم چنین سطح استروئید ها در این بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. ولیکن تاکنون تاثیر سطح AMH روی پی آمدهای IVF و سطح استروییدها به روشنی مشخص نشده است. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین میزان AMH سرمی و درون فولیکولی با پیامد های IVF و هم چنین ارتباطش با میزان استروییدها سرمی و در مایع فولیکولی (FF) در دو گروه زنان با سیکل قاعدگی نرمال و زنان PCOS تحت درمانIVF می باشد. در این مطالعه 42 خانم با سیکل قاعدگی نرمال، محدوده سنی (42-24 ) سال و متوسط توده بدنی (kg/m2) (35-21 ) به عنوان گروه شاهد و همچنین 26 خانم PCOS ، محدوده سنی (37-21) و متوسط توده بدنی(kg/m2) (32-17) به عنوان گروه تجربه (PCOS ) از مرکز IVF بیمارستان شریعتی و مرکز تحقیقات بهداشت باروری ولیعصر- مجتمع بیمارستانی امام خمینی انتخاب شدند. در روز سوم سیکل نمونه سرم ها و در روز برداشت تخمک ها نمونه FF از بیش از یک فولیکول در مرحله پیش از تخمک گذاری (preovulatory) با قطر (mm 20-16 ) به منظور اندازه گیری سطح T, P4, E2, AMH با روش Elisa جمع آوری شدند. سپس ارتباط AMH با تعداد تخمک ها، بلوغ تخمک ها، کیفیت جنین، درصد باروری، درصد لانه گزینی، حاملگی بیوشیمیایی و کلینیکی و همچنین وابستگی میزان AMH با سطح استروئید ها در سرم و در FFبا استفاده از روش های آماری بررسی شد. میانه (دامنه تغییرات) میزان AMH در سرم در گروه PCOS بیش از گروه شاهد بدست آمد] گروه PCOS : (50.70-0.10 ) (ng/ml) 15.1 ، گروه شاهد : (9.9-0.42) (ng/ml) 3.4. 0.001 < P [. در هر دو گروه میزان AMH سرم ارتباط مثبت و معنی داری را باتعداد تخمک ها (گروه شاهد : 0.05< P ، 0.32= r ، گروه PCOS : 0.01< P ، 0.53= r ) و تعداد تخمک های بالغ (گروه شاهد : 0.01 < P ،0.39= r ، گروه PCOS : 0.01 < P ، 0.56= r ) نشان داد. در گروه شاهد رابطه مثبت و معنی داری بین AMH سرم و درصد لانه گزینی ( 0.05< P ، 0.305= r ) مشاهده شد. میانه (دامنه تغییرات) میزان AMH در FF در گروه PCOS ] گروه PCOS : (127.59-0.39) (ng/ml) 8.21 ، گروه شاهد : (13.69-0.62) (ng/ml)2.13 [ بیش از گروه شاهد بدست آمد. در هر دو گروه درصد باروری ، کیفیت جنین و درصد حاملگی به سطح AMH در سرم و FF مرتبط نمی باشد. میزان E2 و P4 سرمی و درون فولیکولی در گروه تجربه به طور معنی داری بیش از گروه شاهد بدست آمد. ولیکن در گروه شاهد ارتباط مثبت و معنی داری بین سطح E2 و P4 درون فولیکولی با با میزان AMH در FF مشاهده شد. در حالیکه این ارتباط در گروه PCOS دیده نشد. نتیجه مطالعه حاضر نشان داد که سطح AMH در سرم می تواند پیش بینی کننده تعداد تخمک ها و بلوغ آنها در هردو گروه باشد. به نظر می رسد که میزان AMH سرمی فاکتوری مناسب برای تخمین درصد لانه گزینی در گروه شاهد می باشد. اگرچه سطح AMH سرمی و درون فولیکولی در گروه PCOS بالاتر از میزان آن در گروه شاهد بود ، اما هیچ ارتباطی بین میزان AMH و استروئید ها در این گروه دیده نشد بر مبنای نتایج بدست آمده AMH سرمی و یا درون فولیکولی نمی تواند شاخصی مناسب برای تعیین درصد حاملگی بیوشیمیایی و کلینیکی باشد. کلمات کلیدی : آنتی مولرین هورمون (AMH )، تخمدان پلی کیستیکپ (PCOS )، مایع فولیکولی (FF )، استروئید ، باروری آزمایشگاهی (IVF )
- Abstract
- The strong relationship between serum antimullerian hormone (AMH) levels and the number of antral follicles supports the use of AMH measurements as a quantitative marker of ovarian follicular status. Furthermore, the high AMH level is a well known marker in polycystic ovary syndrome (PCOS); also steroids levels remain high in this syndrome. However the impact of AMH levels on in vitro fertilization (IVF) outcomes and steroid levels remains to be elucidated. In this study we sought to determine whether there is a relationship between serum and follicular fluid (FF) AMH with steroids levels in control and PCOS women undergoing in vitro fertilization (IVF). Women with PCOS, (21-37) years, (n=26), and normal ovulatory control, (22-42) years, (n=42), body mass index 17-32 kg/m2 in PCOS vs. 21-35 kg/m2 in normal controls were recruited from Shariati University Hospital IVF center and Vali-e-Asr Reproductive Health Research center during this prospective study. On the cycle day 3, serum samples and on the day of oocyte retrieval, FF from more than one preovulatory follicle (16-20 mm in diameter) was collected for AMH, E2, P4, T measurements by using Elisa method. The association between AMH levels with oocyte number, oocyte maturation, fertilization rate, implantation rate, embryo grade, biochemical and clinical pregnancy and also with steroid levels was assessed by using statistical tests. Median (range) serum AMH level was markedly increased in the PCOS group [15.7(ng/ml) (0.10-50.70) vs. 3.7(ng/ml) (0.42-9.9) in normal; P<0.001]. In both groups, serum AMH levels showed a significant positive correlation with oocyte number (r = 0.32; P<0.05 vs. r = 0.53; P<0.01 in PCOS) and oocyte maturation (r=0.39; P<0.01 vs. r = 0.56; P<0.01 in PCOS). In control group a positive significant relationship between serum AMH and implantation rate (r=305, P< 0.05) was observed. In FF, median (range) of AMH levels, was higher in PCOS group [14.8 (ng/ml) (0.39- 127.59) vs. 2.9 (ng/ml) (0.62-13.69) in normal]. Fertilization rate, embryo grade and pregnancy remained irrespective of AMH concentrations in serum or in FF in both normal control and PCOS groups. Regarding steroid levels, serum and intrafollicular E2 and P4 levels were significantly higher in PCOS compared to control group. In control group, a positive correlation between E2 and P4 levels in FF was observed with intrafollicular AMH but not with serum AMH. In PCOS group there was no statistically significant relationship between FF or serum AMH levels and steroids levels. In summary, our results showed that serum AMH levels, but not in the FF, may constitute a useful marker of oocyte number and oocyte maturation. It seems that serum AMH levels could be a predictive factor for implantation rate in control group. Although AMH levels were higher in PCOS, there was no correlation between serum or intrafollicular AMH concentration with steroid levels in this group. In addition, AMH could not be a good marker for biochemical and clinical pregnancy rates. Key words Anti-mullerian Hormone/AMH, polycystic ovary syndrome/PCOS, follicular fluid, steroids, IVF outcomes
