عنوان پایان‌نامه
مقایسه هموستاز دوقطبی و اولتراسونیک در برداشت تخمدان به روش لاپاروسکوپیک در گربه
- رشته تحصیلی
- دامپزشکی
- مقطع تحصیلی
- دکتری عمومی
- محل دفاع
- کتابخانه دانشکده دامپزشکی شماره ثبت: 3483;کتابخانه مرکزی -تالار اطلاع رسانی شماره ثبت: 60973;کتابخانه دانشکده دامپزشکی - مخزن مرد آباد شماره ثبت: 3483
- تاریخ دفاع
- ۱۶ آذر ۱۳۹۲
- دانشجو
- یاسمن غیاثیان
- استاد راهنما
- جلال بختیاری
- چکیده
- امروزه جراحی های کمتر تهاجمی لاپاروسکوپیک با مزایای کوتاه شدن زمان بستری، کوچک بودن شکاف جراحی، چسبندگی کمتر، افزایش سرعت بازگشت فعالیت دستگاه گوارش و کاهش زمان بازگشت از بیهوشی و همچنین با استفاده از ابزار های جدید بخصوص ابزار کوترازاسیون و برش بااستفاده از روش هارمونیک (آلتراسوند) و لیگاژوراز توجه ویژه ای در بین جراحان و بیماران برخوردار گردیده اند و در مقایسه با روش های معمول الکتروکوتر تک قطبی و دو قطبی جایگاه خود را پیدا نموده و به سرعت در بسیاری از کشورها مورد استفاده قرار گرفته اند0مطالعات متعددی در زمینه برداشت تخمدان به شیوه لاپاروسکوپیک با استفاده از الکتروکوتر یک قطبی ، دوقطبی و آلتراسونیک (هارمونیک) در انسان موجود است اما این بررسی هنوز در گربه ها انجام نشده است. در این مطالعه دوازده گربه ماده بالغ از نژادDomestic short hair تحت بیهوشی عمومی با کتامین %10 به میزان 10میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و دیازپام به میزان 5./. میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن از مسیر تزریق داخل وریدی صورت پذیرفت. سپس موهای موضع عمل از ناحیه جناغ سینه تا عانه تراشیده شد و در محدوده 15 سانتی متری موضع عمل اسکراب انجام شد. با کارگذاری آنژیوکت در ورید سفالیک، گربه ها در طول جراحی تحت مایع درمانی به میزان 20-10 میلی لیتر در هر کیلو وزن و در ساعت قرار گرفتند. تداوم بیهوشی به روش استنشاقی توسط ایزوفلوران با حداقل غلظت آلوئولی2-5/1 درصد حاصل گردید. در تمامی گربه ها یک دوز سفازولین به میزان 22 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در حین جراحی به صورت تزریق داخل وریدی برای پیشگیری از عفونت جراحی تجویز گردید. کلیه گربه ها در دوگروه مساوی برای جراحی لاپاروسکوپیک اواریکتومی با استفاده از الکتروکوتر دوقطبی(گروه 1) و الکتروکوتر هارمونیک(گروه 2) در حالت خوابیده به پشت وبا زاویه 30 درجه خوابانیدن گربه ها نسبت به خط افق آماده شدند. در هر دو گروه تروکار 5 میلیمتری برای عبور دوربین در ناحیه ناف کار گذاشته شد. سپس پورت 5 میلیمتری دیگری در حد فاصل ناف و استخوان عانه کار گذاشته شد. پس ازاستقرار دوربین و پنس جراحی از طریق محوطه شکمی تخمدان ها، لیگامان معلقه ، پایه عروقی تخمدان ها و لیگامان Proper شناسایی و در هردو گروه پس از کوترازاسیون قطع شدند،با این تفاوت که در گروه 1 از الکتروکوتر دوقطبی و در گروه 2 از الکتروکوتر هارمونیک (آلتراسونیک)استفاده شد. پس از اطمینان از هموستاز کامل اقدام به قطع تخمدان ها و خارج نمودن آنان از طریق پورت دوم میگردید. کلیه جراحی ها با موفقیت انجام شد و هیچگونه عوارضی حین جراحی و پس از آن مشاهده نشد. در این مطالعه فاکتورهای مختلفی شامل زمان جراحی، میزان خونریزی، میزان انتشار دود و میزان سوختگی بررسی شدند و کلیه جراحی ها توسط DVD ویدئویی ثبت و ضبط گردیدند. هر 4 فاکتور مورد مطالعه در بین دو گروه دارای اختلاف معنی دار بودند (05/0>P) در مجموع می توان اینگونه جمع بندی نمود که تکنیک جراحی لاپاروسکوپی با استفاده از الکتروکوتر هارمونیک روشی مطمئن تر در برداشت تخمدان در گربه ها بوده و با مشکلات حین عمل کمتری شامل کاهش مدت زمان جراحی ، کاهش دود درحین قطع تخمدانها ، کاهش سوختگی در مواقع کوترازاسیون و کاهش میزان خونریزی همراه می باشد.
- Abstract
- Nowadays minimally invasive laparoscopic surgeries with the advantages like less hospitalization time, smaller incision, fewer adhesions, faster recovery and also by means of newly sophisticated tools specially cauterization instruments such as harmonic scalpel and ligasure in comparison with conventional methods like monopolar and bipolar electrocauter, have gained wide range of acceptance amongst surgeons and patients. There are reports of laparoscopic removal of ovaries by using monopolar, bipolar and harmonic electrocauters but no report exists in cats. In this study twelve female D.S.H breed cats undergone general anaesthesia with 10% Ketamine with the dose of 10 mg per kg body weight and Diazepam,0.05 mg/kg intravenously, then the hair at the site of incision was shaved from the xyphoid to pubis bone and scrub was done. By inserting angiocath in cephalic vein, the cats received 10-20 ml/hrs fluid therapy. Maintenance of anaesthesia is done by inhalation Isoflurane by minimum alveolar concentration of 1.5-2%. All cats received the dose of 22 mg/kg Cefazolin intravenously during surgery to prevent infection, and were divided into two equal groups for laparoscopic ovariectomy by bipolar electrocauter (group one) and harmonic electrocauter (group two), in supine position at 30 degree from the horizontal line. A 5 mm portal used for camera insertion at umbilicus in all cats and the other 5 mm portal was placed midway between umbilicus and pubis bone in both groups. Following identification of ovaries, suspensory ligament, ovarian vessels, and broad ligament were coagulated by using either bipolar electrocoagulator in group 1 or harmonic electrocoagulator in group 2. The pedicles were checked for any signs of hemorrhage. Ovaries were removed from abdomen through portals. Surgical time, released smoke, hemorrhage and degree of burning of tissues were estimated during surgery using statistically visual analog scale , and surgeries recorded with DVD recorder. All four parameters were significantly different in group 1 and 2 (p<0.05). It is concluded that, harmonic electrocauter is safe and has the advantages of reducing Surgical time, released smoke, hemorrhage and degree of burning of tissues compare to that of bipolar cauterization.
